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医院
开展“ECMO-大容量全肺灌洗”联合演练
为应对误坠污水沟、粪池导致污物误吸，或屋舍崁塌、塌方、火灾等突发事件粉尘吸入，并因此造成危及生命的严重病症，或伴随严重心肺功能不全的尘肺、肺泡蛋白沉积症等患者的救治，江门市中西医结合肺病研究所、医院肺病科（呼吸与危重症医学科）、综合ICU、急诊科、显微外科、麻醉科等科室，于年5月29日下午举行了“ECMO-大容量全肺灌洗”联合演练。
▲医院应急办公室组织协调，护理部、后勤物业科、预防感染科、宣教科等多个职能部门通力合作。
模拟场景
江门某工地有一工人误坠污水池
呼吸心跳停止……
12:40演练开始
模拟事故现场发生工人误坠污水池，患者呼吸心跳停止，急诊科接到求救电话。我院急诊科随即启动应急预案，在奔赴事故现场的同时，紧急呼叫院内综合ICU（ECMO团队）、血管外科、肺病科（呼吸与危重症医学科）、麻醉科等科室在急诊科待命。
13:00医护人员护送患者到院
虽经过现场急救、心肺复苏，但患者心跳呼吸仍未恢复。
此刻，应急团队立即果断启动“ECMO-大容量全肺灌洗”救治流程，全力救治！
麻醉科即对模拟患者实施麻醉监护，更换双腔气管导管，呼吸机辅助通气，显微外科建立A-V通路，综合ICU为患者连接ECMO救治“神器”，救治步骤紧张有序展开。
肺病科（呼吸与危重症医学科）负责实施大容量全肺灌洗。先实施病变严重侧肺大容量灌洗治疗，在吸气末隔离治疗肺，应用超细支气管镜等确认双肺完全隔离，灌洗前呼吸机辅助单肺通气，%纯氧通气20分钟，在灌洗侧气管插管口接一三通接头，分别连接预热生理盐水和负压吸引器，生理盐水瓶高度距灌洗肺平面30cm，负压瓶高度距灌洗肺平面-60cm，开启振荡器。排出灌洗侧肺内气体后，每次注入37℃生理盐水ml，灌入过程中予物理震荡，液体在肺内短暂停留后利用胸腔压力及虹吸效应将灌洗液自然引出，引净后再予低负压吸引残留灌洗液，确保回收液量丢失不超过ml，或以支气管镜吸出并检查气管插管位置是否移位，重复上述步骤反复灌洗，直至灌洗液清亮为止。术中观察血流动力学保持稳定，血氧饱和度维持在96%以上。
一侧肺灌洗完成后予%纯氧通气30分钟，应用超细支气管镜等再次确认双肺完全隔离，然后呼吸机接已灌洗侧气管插管口单肺通气，拟灌洗侧气管插管口接三通接头，分别连接预热生理盐水和负压吸引器，观察血氧饱和度维持在90%以上，按上述同样方法操作，完成对侧肺灌洗，直至灌洗液清亮。术中观察血流动力学保持稳定，血氧饱和度维持在96%以上，灌洗液总回收率95%，灌洗结束予拔除气管插管。
经过ECMO-全肺灌洗救治团队的共同努力，患者生命体征稳定，抢救成功！
▲此次演练圆满成功，医院的又一新举措。今后我院将不断努力，为护佑五邑民众安康而贡献力量！
知识点链接
1、大容量全肺灌洗适应症
（1）各期尘肺（煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、石棉肺及肺内粉尘沉着症等)均有适应症，尤以尘肺观察对象、一期、二期为最佳，三期尘肺符合肺灌洗条件，仍可进行灌洗治疗，术后均能取得较满意疗效；
（2）肺泡蛋白沉积症；
（3）痰液粘稠病症；
（4）慢性非局限性化脓性支气管扩张症；
（5）慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎；
（6）异物吸入(含粉尘、液体异物、钡餐造影剂等)；
（7）放射性粉尘吸入，等。
2、大容量全肺灌洗禁忌症
（1）存在全身麻醉禁忌症；
（2）严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者；
（3）凝血机能障碍；
（4）合并活动性肺结核；
（5）胸膜下直径大于2cm的肺大泡；
（6）合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍；
（7）高龄合并某些严重老年病症；
（8）重度肺功能低下；
（9）恶性肿瘤，或免疫功能低下。
以上禁忌症，当需要灌洗的疾病严重危胁生命时，则为相对禁忌症。
3、大容量全肺灌洗可能出现并发症
（1）低氧血症；
（2）肺水肿；
（3）灌洗液流入对侧肺；
（4）低血压；
（5）液气胸；
（6）胸腔积液；
（7）支气管痉挛；
（8）肺不张；
（9）肺部感染，等。
专科链接
医院肺病科（呼吸与危重症医学科）是“国家中医药管理局中医药重点学科（中医内科呼吸学科）协作建设单位”、广东省“十一五”中医重点专科。
年成立的江门市中西医结合肺病研究所，牵头科室为肺病科（呼吸与危重症医学科），主要协作科室有ICU、外四科（心胸外科）、儿科、肿瘤科、医学影像科、病理科、医学检验科、功能科、病理科等。
肺病科（呼吸与危重症医学科）现在有两个病区，开放病床近张，科室技术力量雄厚，配备先进的医疗设备，具备很强的急救和疑难危重病例诊治能力。开展内镜下支气管肺泡灌洗、取异物、镜下止血、内科胸腔镜、人工膜肺（ECMO）等五邑地区领先技术。并成功救治因重症禽流感爆发心肌炎所致心跳停止超过3小时的极危重患者。
文章来源：江门市中西医结合肺病研究所
作者：梁玉书 范发才
摄影：*玉妍 编辑整理：宣教科
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