北京哪个医院白癜风专科好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/肺栓塞（PE）是一种常见的心血管疾病，但误诊、漏诊或诊断不及时者时有发生，哈尔滨医院吴炳祥教授针对PE临床诊治的常见四大误区进行了分析，以冀提高临床医师对PE的认识水平。
一、缺乏诊断意识，认为PE是少见病
PE与急性冠状动脉综合征、主动脉夹层共同构成三大致死性心血管疾病。其具有误诊漏诊率高、再栓塞发生率高、死亡率高、但治疗有效三高一有效的特点。因此，临床医师需提高对本病的诊断意识。
二、未能识别相关危险因素及可疑临床表现
PE患者的危险因素可分为遗传性和获得性两类。遗传性危险因素包括抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常等。获得性危险因素可分为高、中、低危3类（如下图）。
PE患者的临床表现往往并不典型，胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等症状均缺乏特异性，因而，不能依靠临床症状来诊断PE。对疑诊的PE患者进行可能性评估是必不可少的，最常用且被充分验证的评估工具有Wells评分及Geneva评分。为方便临床工作者的实际应用，年ESC发布的急性PE诊断和管理指南给出了简化版的Wells评分及Geneva评分（如下图）。
三、不能正确理解各检查手段的临床意义
PE患者的辅助检查多种多样，但许多医生并不能真正理解各项检查手段的临床意义和作用，因而未能适当选择有针对性的辅助检查，协助PE诊断。
1.心电图
PE患者的心电图是把双刃剑，既有助于PE的诊断却又不可完全依赖，但心电图的动态改变对诊断PE有重要意义。PE患者以S波动态改变为主要表现，这有别于心肌梗死患者Q波的动态变化。
2.胸片
对全面评价心肺状况和鉴别诊断有重要价值。胸片可显示肺血管减少、肺血流分布不均、肺动脉高压、右室功能不全征象。
3.超声
其直接征象包括肺动脉或右室内存在血栓；间接征象有右心增大、右室壁局部运动减低、三尖瓣返流增快、室间隔运动异常。右心室与左心室内径比值（RV/LV）＞0.9是评价右心室功能的重要指标，其他评价右心室功能的指标如三尖瓣瓣环收缩期位移（TAPSE）、局部心肌作功指数（RMPI）、切面面积变化率（FAC）等也具有很好的应用价值。
4.D-二聚体
中低危PE患者，D-二聚体μg/L，具有排除意义。而对于高危或高度可疑患者不主张做此检查，因为无论D-二聚体水平如何均无排除意义。
D-二聚体诊断可疑PE的特异性随年龄增加而逐渐下降，在80岁患者中可下降至10%左右。近期证据表明，在老年人群中采用年龄调整的界值，可改善D-二聚体诊断的准确性。
5.血气分析
PE患者血气的正确采集方法应是卧位、停氧的首次血气，往往出现低氧血症、低碳酸血症或呼吸性碱中*的征象，但可有20%的PE患者血气是正常的。血气表现多与血栓大小、栓塞梗阻程度和时间以及潜在的心肺疾病等因素有关。
6.放射性核素肺通气灌注扫描
阴性结果具有排除意义，对段以下血栓诊断有意义。
7.计算机断层血管造影（CTA）
是目前无创诊断PE的首选方法。其主要征象为肺动脉内部分或完全性充盈缺损，中心肺动脉扩张，远端血管减少或消失。中低度怀疑PE者，CTA检查结果阴性可作为排除PE的标准。但CTA对段以下的血栓诊断意义较差。
8.肺动脉造影术
是目前诊断PE的金标准，当其他检查手段难以确诊PE时，应及时行肺动脉造影术以确诊。肺动脉造影术不仅可以确诊PE，而且可获得患者的血流动力学资料，还可在肺动脉造影术的同时进行局部溶栓。
四、没有进行危险分层评估以指导治疗
高危患者和非高危PE患者的诊疗流程并不相同，如果不能对PE患者进行合理的危险分层，则不利于开展下一步的治疗。因此，应强调危险分层对PE患者的诊疗意义重大。年ESC发布的急性PE诊断和管理指南对肺栓塞严重程度的评估建议如下：
对伴休克或低血压的可疑高危PE患者的诊疗流程如下：
对不伴有休克或低血压的可疑非高危PE患者，可按如下流程进行诊疗
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