将不可能变为可能新辅助化疗后胸腔镜下左肺 [复制链接]

近日，医院胸外科完成一例“单孔胸腔镜下左肺上叶切除及纵隔淋巴结廓清术”的新辅助化疗后左肺上叶鳞癌根治手术。由于肿瘤巨大且侵及大血管，为局部晚期，患者本来已经无手术可能，但经过我院胸外科术前新辅助化疗后，再次获得手术机会。术后患者恢复良好，已于术后第4天出院。

患者为69岁老年男性，因“咳嗽伴咯血”医院就诊，检查发现左肺上叶巨大肿瘤，肺部增强CT怀疑肿瘤已累及左肺动静脉等重要脏器，考虑为局部晚期肺癌，医院告知已无手术机会，医院对此也均束手无策，慕名来我院胸外科就诊。胸外科杨海涛副主任医师接诊患者后，经胸外科主任王振元主任医师查房指示后，决定为患者先行纤维支气管镜检查（镜下活检），明确病理诊断，如果是非小细胞肺癌，则先行新辅助治疗，以期再次获得手术机会。杨海涛副主任医师为患者进行了气管镜检查，明确病理结果为鳞癌后，请王振元主任医师为患者制定了新辅助化疗方案。经过2个周期的化疗后，肿瘤明显缩小，经再次评估，患者已具备了手术机会，完善术前准备，拟行手术治疗。

患者化疗前后影像学检查对比：

患者化疗前CT

患者化疗后CT

胸外科主任王振元主任医师及治疗组杨海涛副主任医师团队对此患者高度重视。术前，王振元主任医师亲自主持术前预核，考虑了各种可能存在的手术难点，并为此制定了详尽的手术方案。鉴于患者高龄，并且存在基础疾病，决定为患者实行单孔胸腔镜微创手术，以减轻患者痛苦，加快患者的快速康复。王振元主任医师全程指导杨海涛副主任医师治疗团队完成手术。新辅助化疗虽然为患者带来了手术机会，但也一定程度上增加了手术难度和风险。术中，患者组织间隙极为坚韧致密，血管脆性增加，使得手术操作困难异常。杨海涛副主任医师手术团队成员小心谨慎，按照王振元主任医师术前制定的手术方案有条不紊的进行，克服重重困难，最终圆满完成手术。

因患者高龄，且术前伴有心血管相关基础疾病，麻醉科对此也高度重视。麻醉科主任张静主任医师以及其麻醉团队为手术全程保驾护航，整个手术过程患者生命体征平稳，术后顺利拔除气管插管。患者拔除气管插管后便能讲话，而第一句话就是“医院胸外科给了我第二次生命”。

术后病理：(左肺上叶)中分化鳞状细胞癌，直径仅约2mm

符合新辅助化疗后改变

“严于术前，精于术中，善于术后”是王振元主任医师从医和执教的理念。术前，王振元主任医师对患者病情进行了严格的评估分析，采取了合理的治疗方案，并制定了详尽的手术方案；术中，在胸外科和麻醉科及手术室的全力配合下，大家谨慎细致地完成了单孔胸腔镜手术；术后，杨海涛副主任医师治疗团队对患者的管理以及胸外科护理团队的精心护理共同促进了患者的快速顺利康复。

单孔胸腔镜手术切口（胸引管已从切口中拔除）

新辅助治疗主要是指采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方案，使肿瘤缩小，再通过手术等根治性手段根治肿瘤，这一治疗方法为肿瘤局部晚期患者提供了根治的可能。胸腔镜微创技术目前已经非常成熟，可以完成包括全肺切除、支气管以及肺动脉袖状切除、联合亚段切除等较为复杂的手术，减轻患者痛苦的同时加快了患者的康复速度，这也契合了当下流行的快速康复（ERAS）理念。

医院胸外科为全国加速康复外科(ERAS)示范单位，技术力量雄厚、设备先进，常规开展各类胸腔镜微创手术，将微创做到了极致——单孔胸腔镜为其特色技术。单孔胸腔镜技术的成功应用，将原来需20~30厘米长刀口完成的开胸手术缩小为只需在一个1.5~4厘米小切口下完成的单孔胸腔镜微创手术，此技术使病人创伤更小、术后并发症更少、住院时间更短、费用更低。

王振元，主任医师，医学博士，现任医院胸外科主任、中国医科大学及大连医科大学硕士研究生导师。在治疗肺癌、食管癌、胸腺瘤、其他纵隔肿瘤、胸部良性肿瘤、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、支气管扩张症、气胸及肺大疱、胸外伤、肋骨骨折、手汗症等胸外科疾病，应用“碘-放射性粒子植入”及“微波消融”治疗胸部肿瘤等医学领域造诣极深，已发表国、内外学术论文30余篇。

学术任职：

中华医学会胸心血管外科分会第六、第七届青年委员；

中国医药教育学会介入微创专业委员会副主任委员；

中国医药教育学会胸外科专业委员会委员；

中国胸外科肺癌协作组-东北肺癌协作组成员；

辽宁省肺癌防治协会副会长；

辽宁省医学会放射肿瘤学会近距离放射学组组长；

辽宁省医学会胸外科分会副主任委员；

辽宁省细胞生物学学会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员；

辽宁省抗癌学会肺癌及食管癌专业委员会常委；

沈阳市医师学会胸外科分会副主任委员。

杨海涛副主任医师

杨海涛，副主任医师，医学硕士，从事胸外科工作近二十年，曾进修于同济医院，擅长单孔胸腔镜下微创手术，将微创做到极致，精益求精，进一步造福广大患者，将其应用于肺癌、食管癌、胸腺瘤、其他纵隔肿瘤、胸部良性肿瘤、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、支气管扩张症、气胸及肺大疱、胸外伤、肋骨骨折、手汗症等胸外科疾病，亦对应用“碘-放射性粒子植入”及“微波消融”治疗胸部肿瘤有丰富的临床经验，已发表国、内外学术论文20余篇。