肺大疱是啥 [复制链接]

在胸外科门诊及住院部会诊时经常会发现肺大疱患者，他们常常很担心，“究竟什么是肺大疱?”“会不会有生命危险”“能不能治好”“怎么样治疗最好？”，本期我们就聊一聊肺大疱该如何看待。

问题一：什么是肺大疱？

肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成直径大于1cm的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成，大部分的患者术后症状明显改善。

问题二：什么原因引起肺大疱？

大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。

问题三：肺大疱有什么临床表现？

较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。

问题四：怎么样诊断肺大疱？

1.胸部X线检查

是诊断肺大疱的主要方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔，多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状，一般不与较大支气管直接相通，无液平。

2.CT检查

是有效的鉴别诊断肺大疱与气胸的方法。可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。胸部CT检查还可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾患。

问题五：怎么样治疗肺大疱？

无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。疱体积大，占据一侧胸腔的70%～%，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术适应证。我科常用全麻下单孔胸腔镜肺大疱切除，可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术原则以切除大疱，尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱，在必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。

问题六：肺大疱术后怎么样？

约90%的患者术后症状明显改善。肺大疱切除术后基本不会影响肺功能。弥漫性肺气肿合并多发肺大疱患者因肺质地不佳，术后愈合时间相对较长。术后2月后基本从事正常活动。

问题七：平时应该怎么预防？

针对患者的心理状态，采取心理干预措施，以缓解患者的过度担心；若患者存在不良的生活习惯，比如烟酒、熬夜等，则应敦促其戒烟、戒酒、注意休息；避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物及感冒等，以免发生肺大疱破裂。

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