病史及主诉患者男，61岁，年5月28日以“肝癌术后8月，复发I月余”为主诉入院。诊治过程既往发现乙肝5年，服“恩替卡韦0.5mgqd”1年余，甲亢病史3年余，肺结核病史1年余。8月前体检发现肝占位，排除手术禁忌，曾-09-23在我院行“胆囊切除、肝中叶切除术”，病理诊断“肝细胞癌”，术后规律复査，院外规律口服“恩替卡韦0.5mgqd、熊去氧胆酸0.5gbid、华蟾素胶囊0.5gtid”等药物，4月前无明显诱因岀现午后低热，最高体温37.5C，偶有痰中带血，无咳嗽，医院就诊考虑“肺结核复发”，给予“利福喷丁胶囊0.6g/次1周2次?盐酸乙肢丁醇0.75gqd”_等抗结核药物.1周前于我院査胸部CT:新増左下肺结节，于我院行左上肺肺组织活检提示：肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色及TB-DNA检测未发现结核杆菌证据，自行停抗结核药物.入院查体：体温:36.5℃，脉搏：76.0次/分，呼吸：19.0次/分，血压:.0/89.mmHg,右上腹可见一长约25品手术癒痕，全腹无压痛，无反跳痛，Murphy氏征阴性.肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿.初步诊断：1、肝癌术后复发，2、肝硬化失代偿期，3、慢性乙型肝炎，4、门脉高压、5、左下肺结节性质待查：肿瘤？6、肺结核？辅助检查：白细胞：2.05*10^9/L,中性粒细胞计数：1.12*10^9/L，血小板：79*10^9/L,肝功能：白蛋白37.9g/L,乙肝病*表面抗原抗体阳性，乙肝病*e抗体、病*核心IgG阳性。胸部CT提示：1、左肺上叶肺炎，2、双肺上叶小结节，肺气肿，肺大泡，为明确病变性质，与6月1日行肺部穿刺，选取18G活检针取得白色组织，同时见送微生物、病理科和二代测序。6月1日穿刺液GeneXpert阴性。6月2日：组织抗酸+真菌涂片+革兰染色未见明显异常。6月3日，肺组织mNGS回报结果：根据结果，考虑患者鸟-胞内分枝杆菌感染，给予”阿米卡星0.8gq12”联合利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、克拉霉素分散片抗感染治疗，6月10日患者各项指征趋于正常，体温平稳，未诉特殊不适，患者出院。治疗体会NTM感染在临床上非常容易与结核分枝杆菌感染相混淆，导致经验用药失败，错过最佳治疗时间。由于该患者过往有结核病史，对于结核病患者复发感染，临床上在病原诊断方面还是具有很大的挑战，一方面GeneXpert对于结核患者复发结核感染的结核检出灵敏度降低，因此Xpert阴性并无法完全排除结核感染；另一方面结核病患者也是各种病原微生物感染的易感人群，容易合并细菌或者真菌感染。该患者最终通过NGS确诊感染非结核分枝杆菌（NTM），避免临床抗生素的错误使用，对NGS在临床的应用有很大的启示作用。病原知识小课堂，
