北京白斑病医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin肺大疱是一种常见病，有先天性与后天性之分。先天性由局部肺组织发育异常引起；后天性通常继发于严重的肺部炎症和哮喘、“老慢支”等病变。目前临床所用的肺大疱一词，事实上包括两种不同类型的肺内病变——胸膜下大疱或肺小疱；肺实质内大疱或肺大疱。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大疱。
肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。
胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相延续、移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏层胸膜；外层衬于胸壁的内面，叫做壁层胸膜。这两层胸膜间存在一个潜在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内正常时是负压状态，可以保证肺的膨胀。各种原因导致的肺大疱的破裂，同时会造成被覆在肺表面的脏层胸膜的破裂，充斥在肺内的空气随之漏入胸膜腔，使的胸膜腔内的负压状态消失甚至变成正压，导致病变侧的肺组织被压塌，从而形成气胸并出现临床症状。
因而所谓的自发性气胸，真正病因应该是肺大疱的破裂导致肺组织的漏气所致。称其为自发性是因为其往往没有明确的诱因，多数患者在发病时是在用餐、看书、休息等，而并非象有些患者想象的应该是在剧烈运动或者工作时。
主要症状表现为反复气胸发作。并发自发性气胸时，则有突然胸痛，呼吸困难，在有严重张力气胸的病例，呼吸困难相应加重，并可出现紫绀，重者可危及生命。
包括：（1）肺大疱引起呼吸困难症状；（2）症状虽然很轻，但肺大疱大于一侧胸腔体积的1/2；（3）肺大疱合并2次以上发作的自发性气胸；（4）气胸首次发作但属下列情况之一者：①肺持续性漏气，即有效胸腔闭式引流72小时肺仍不复张或仍持续漏气者；②双侧同时或先后发作的自发性气胸；③特殊工种的患者，如潜水员、飞行员，野外工作者等，以及缺少基本医疗救护条件之地区的患者；对于运动员和大、中学生也可适当放宽手术指征；④自发性血气胸；⑤自发性张力性气胸。近年来采取胸腔镜下肺大疱切除手术或结扎术，病人创伤小，恢复快而且美观。
难治性气胸，目前标准还没有统一，初定为：
①气胸病程长，肺复张时间大于2-4周以上者；
②气胸反复多次发作＞3次；
③全身情况差，肺气肿，肺大疱明显，肺功能差，按一般气胸治疗效果不理想者；
④肺结核，肺部感染不易控制者，胸膜粘连、影响气胸愈合者。
⑤胸腔镜手术后复发，始终漏气，时间大于2周，膨胀不全；
⑥多种原因造成的严重异位粘连，伴有多发性包裹粘连、胸腔感染等。
难治性气胸一直是气胸治疗中的棘手问题，许多患者因基础疾病、心肺功能差、经济因素等多种原因不能接受胸外科手术，长期保留胸腔引流管不但给患者带来诸多痛苦与不便，且极易继发感染而加重病情。
以下经验引用医院呼吸科张华主任：
治疗方法：内科胸腔镜下氩气刀烧灼胸膜下肺大疱+局部喷涂生物粘合剂；
1.术前CT定位
2.内科胸腔镜下观察肺大疱，
3.针对肺大疱，予氩气烧灼，
4.于烧灼处局部喷涂粘合剂，
5.镜下可见肺大疱消失，粘合剂均匀覆盖创面，
6.术后接胸腔闭式引流，引流管中可见水柱随呼吸波动，无气泡冒出，听诊双肺呼吸音均等；术后2天复查胸部CT，肺大疱消失，肺复张良好。
此种治疗方法带来了微创、精准、低成本的创新临床解决方案，目前内科胸腔镜下氩气刀治疗难治性气胸胸膜下肺大疱的初步结果令人鼓舞，我们也在
