疫情当前，不能忘记的三个经方
李可古中医学术思想研究院张宗祥
张仲景《金匮要略》之“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”中记录了三个重要的方子，专为肺部的寒饮挟热而设，分别是厚朴麻*汤、泽漆汤、小青龙加石膏汤，这三个方子组方与证治与目前的病情颇为吻合，列出来分析讨论以扩宽治疗思路。
原文：咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。厚朴麻*汤方：厚朴五两麻*四两，石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去渣，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
注：本方的原文叙述颇为简单，单凭这一句话是无法来全面理解其主治的含义的，我们应当结合其他相关书籍来学习。
根据孙思邈《千金方·咳嗽门》中有收录：“咳而大逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻*汤主之”，可以作本条原文的补充，由此可知脉浮、胸满、喘咳为本证的主要症状。
咳而脉浮概括了症状和病机，脉浮为肺气郁逆主表，提示了本证的病机在表，胸满喘咳为肺胃之不降提示病位在上。本方是半个小青龙汤加上了厚朴、杏仁、浮小麦、石膏而成。对于本证要认定为寒饮郁热而导致的中寒上热为病根，才能全面理解制方之要。
方用厚朴、杏仁、半夏、五味子宽中降逆止咳，干姜、细辛温寒化饮，小麦养津润肺补中。此脉虽浮，用麻*开表，石膏清解郁热而除烦。
可以看出此方配伍全面，偏重宣肺降喘逆，解郁热而除痰饮，病情发展至此，已经较为紧急，因此用量较大，折换成现代剂量为：厚朴五两（75g），麻*四两（60g），石膏鸡子大（g），杏仁半升（60g），半夏半升（65g），干姜二两（30g），北细辛二两（30g），小麦1升（g），五味子半升（30g）。
对于上述药量的使用，可以先从小剂量开始逐步加量来掌握使用的诀窍，但是需要注意的是不可以改变药物之间的配比比例。此方除了上述应用外，对于肺气肿、哮喘、以及慢性支气管炎等肺部疾患所致的咳喘、发热、口干都有较好的疗效。
原文：脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤半夏（半升）紫参（五两）（一作紫菀）泽漆（三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜（五两）白前（五两）甘草*芩人参桂枝（各三两）上九味，?咀，内泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。
注：本证是与厚朴麻*汤证对照的治法，其判别标准一个为脉浮病在表，一个为脉沉病在里。《千金方》卷十八记录与本条基本一样，而王叔和《脉经·卷二》云：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”的论述可以补充原条文。《金匮》水气病篇说：“脉得诸沉，当责有水”以方测证，重用泽漆，说明胸肺有了有形的痰饮症状后造成了上气喘咳。
方中的泽漆，又叫猫眼草生于田野路边，极为常见，我们农村有正月挖泽漆和三月三采泽漆的习惯，将其在阴凉处晾干，用于治疗咳嗽、腹胀等，还有的将正月泽漆炖鸡蛋服食来保健，是农村百姓常用的一味草药。
《本经》谓泽漆“味苦微寒，主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阳气不足，利大小肠”说明本药有利水助阳，配以人参、甘草健脾益气扶正而不伤阴，用量最大。
《本草纲目》：“泽漆利水功类大戟，单方家用治水蛊有效”。
参《本经》和《本草纲目》的论述可推断本条的病机是寒水内停，外溢肌肤犯肺。症状以咳、喘、身肿为特点，故用泽漆汤主治来阻断亡阳症状的出现。
另外方中的紫参有人认为是石见穿，有人认为是紫菀，综合整个方子的治疗思路，个人认为是紫菀，我在临床上常用蜜炙后使用。
本方重用泽漆逐水消肿，人参、甘草、生姜培补脾土，半夏降逆，白前、紫菀通肺平喘止咳，*芩清热，咳病为肺金不降敛，相火易于浮逆上焦，燥热者多，所以厚朴麻*汤用石膏，本方用*芩，两方在组方以顾护胃气为重是仲景不变之法门。
在最后的煎服法中的“温服五合，至夜尽”的说法，可按《千金》中的日三夜一服的论述。
原文：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。小青龙加石膏汤：麻*芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子、半夏各半升石膏二两上九味，以水一斗，先煮麻*去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合
注：本方主要用于内素有水湿痰饮之证而外感风寒，以恶寒发热，喘咳气紧，咳声重浊，烦躁口干而不渴，可有发热有汗，或无汗而反但恶寒怕冷为辨证要点，其水饮程度较前两方证小。
肺胀的形成，多因长期慢性咳嗽损伤了肺气，肺气伤则宣降不利，饮停气滞，饮气交阻窒遏于肺，郁结不得发越，致肺气窒滞，膨鼓胀满，外不得合皮毛以固护肌表，故常易反复感受外邪；内不得宣发肃降以通调水道，故加重了水饮内停，两者互为因果，相互影响。其所述症状与现今所说的肺气肿、肺大泡症状类似。对肺胀的治疗应注意标本缓急。
总的治法应遵循急则治标，缓则治本的原则来治疗。治标在肺，以宣肺化痰降逆为主；治本在脾肾，以健脾温肾为主；如有兼热或兼瘀的，酌情加减相应药物，但清热泻火之品应慎用，以免损伤中阳之气，使得肺金失却生化之源，而致病深难愈。
此病喘而烦躁，脉浮而不大是心下有水气阻格，肺、胆、胃三经下降功能受阻，因此用芍药以降胆经，半夏降胃气，干姜、炙甘草散寒补中。麻*、细辛、石膏清热托邪出太阳之表而平喘，五味子降肺泄水，桂枝振奋胸阳。小青龙汤是阻断太阳表邪继续向内传变的重要方剂，需要熟练掌握其加减应用，可以治疗肺部疾病或由外感而引起的各种肺部症状。
综合上述三个方剂，厚朴麻*汤为小青龙汤的变方，其证治、脉象基本相同，但是厚朴麻*汤证较小青龙汤证重，泽漆汤则为最重，如不及时采取措施，就会出现亡阳的证候，不可不知。恩师李可对于小青龙的应用最有心得，根据缓则治本的思路，提出了小青龙虚化证的概念，从根本上解决了由于内虚寒证而引起的各种肺部疾病，对于目前的冠状病*肺炎重症有较大的指导治疗作用，特录于下：
李可小青龙汤加味方：麻*10-45制附片45-辽细辛45高丽参15（研粉冲服）生半夏65干姜45五味子30制紫菀、制冬花各45壳白果20（捣）肾四味各30炙甘草60桂枝、赤芍各45生姜45大枣12枚加水8斤，熬制6-8两，分三次服。
注：本方以少阴病主方麻附细加上肾四味来鼓舞肾气为托邪外出奠定基础，细辛通少阴与太阳之间的通路，高丽参冲服可以提升下陷之中气，中气足则喘自消，佐以干姜散中土寒气，生姜、炙甘草大枣温中补脾，半夏降逆，五味子降肺气，桂枝、赤芍调和营卫，制紫菀、制冬花、壳白果平喘止咳来达到治疗效果。
在小青龙汤中加入附子，整个方子的治疗范围就扩大了许多，立方的思路就是顾护本气，托邪外出，一个完整圆运动的体现，这是仲景学术的真谛所在。
我运用该方多年，治疗各种肺部疾病，轻者咳嗽、气管炎，重者如肺癌、肺气肿、肺大泡、哮喘等，运用这个思路来进行辨证加减，均取得了意想不到的疗效。
目前，武汉冠状病*肺炎疫情的发生，肺部症状为主，上面的四个方子对于当前疫情的症状会有较好的疗效，重症用重剂，药量的使用需要重视。把制方思路、治疗思路提供给大家参考，没有把握不可照搬方剂，特别是李老的小青龙汤加味更要辨证准确，掌握熬制方法，才可使用。
年2月11日于济水之源
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杏林墨香
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