读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
肺水肿
1.临床概述
肺水肿包括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿：水肿液聚积在肺间质内；临床症状有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
肺泡性肺水肿：过多的液体积聚在终末气腔内；典型表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
2.CT表现
①间质性肺水肿：小叶间隔增厚，尚光滑，支气管血管束增粗，胸膜或叶间裂增厚。
②肺泡性肺水肿：
a.中央型分布：以肺门为中心，两肺中内带对称分布的大片状实变，称为蝶翼征。常见于心源性及肾源性肺水肿患者。也可表现为磨玻璃密度病灶，弥漫性分布或以小叶中心性分布。
b.弥漫型肺水肿：弥漫分布于两肺内的多发斑片状磨玻璃密度及实变影，大小和密度不等，可融合成大片状阴影，可见空气支气管征。
c.局灶性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏疾病患者倾向于右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同有关，也可见于限局性的肺动静脉闭塞性病变。
3.鉴别诊断
①间质性肺炎：肺水肿患者的病变多位于双肺的对称性下垂部位，小叶间隔增厚更明显，动态变化快；心源性肺水肿多伴有心脏增大和胸腔积液，利尿后症状减轻。
②成人型呼吸窘迫综合征：指严重损伤如休克、严重创伤及重度肺感染时发生的急性缺氧性呼吸衰竭。ARDS肺内病变呈周边分布，心影无扩大；心源性肺水肿呈肺门周围分布，心影扩大。治疗后反应亦不相同，ARDS吸氧后无明显改善，对利尿剂反应差，而肺水肿正相反。
③肺炎：患者有发热、咳嗽症状；肺水肿患者则表现为胸闷、憋气，严重者可出现发绀、咳粉红色泡沫痰等症状。肺炎病变局限于一个肺叶或肺段内，胸腔积液大多在患侧；而肺水肿肺内病变大多双侧对称分布，范围较大，常出现双侧胸腔积液，心源性肺水肿常合并心脏增大。
肺动脉栓塞
1.临床概述
肺动脉栓塞是肺动脉分支被内源性或外源性栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病。常见的栓子源于下肢深静脉血栓，风湿性心脏病及原发于肺动脉的血栓也可引起肺动脉栓塞。此外还可见脂肪、肿瘤栓子及气体栓子等。患者起病急，临床表现为突发的呼吸困难和胸痛、咯血、眩晕等症状，严重者可引起低血压休克或死亡。
2.CT表现
①CT平扫
肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应区域内的支气管血管束减少或消失，肺野透过度增加；肺动脉异常：双侧多于单侧，右肺多于左肺，下肺多于上肺，较大肺动脉栓塞可显示为肺动脉主干及分支内异常密度灶。病变的肺动脉因血栓嵌顿而增粗，其远端血管因血流减少而变细；心影增大，以右心室增大为主，伴有肺动脉高压；可合并肺梗死，表现为肺外周胸膜下密度均匀的楔形病灶，尖端指向肺门；马赛克征：肺内灌注不均匀，表现为正常的肺组织代偿性高灌注与栓塞所致相应肺组织灌注下降相间存在；胸腔积液。
②CT增强扫描
肺动脉内的充盈缺损或截断：扩张的肺动脉内可见条状或不规则形状的充盈缺损区，CT值低于强化后的血液。
a.中心性充盈缺损：表现为充盈缺损位于管腔的中央，周围见对比剂充盈，即双轨征。
b.偏心性充盈缺损：表现为偏于管腔一侧的不规则充盈缺损，一侧为对比剂充盈。
c.附壁充盈缺损：表现为充盈缺损紧贴着血管壁。
d.完全闭塞性充盈缺损：表现为血管腔截断，相应区域肺血管分布减少。
③陈旧血栓与新鲜血栓
a.陈旧血栓呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则，约10%伴钙化。
b.新鲜血栓膨松呈中心凸出充盈缺损，出现双轨征、漂浮征、蜂窝征
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