白癜风治疗哪些好的方法 http://m.39.net/pf/a_4632315.html 原创孙丹雄医学界呼吸频道
这到底是什么?需警惕!
作者按:
以前遇到一个患者,CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构,我们觉得没什么,定期随访即可,但是为了以防万一,还是告诉患者家属,有手术切除的必要时,虽然必要时不是很大。
患者出院后2周,想不通,担心万一是绝症,又回来手术。结果,病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜!
问一问偷偷问自己
什么是肺大泡?
《高分辨率肺部CT》这样解释:边缘清楚、壁1毫米、直径=1厘米的肺气肿区。
箭头所指,是什么?典型的肺大泡。
下面这些,都是肺大泡。
■例1下面这个CT,是什么?
诊断:肺囊性病变(肺囊肿?肺大泡?)。
建议:定期复查。
患者说,既然诊断不明确,那就切了,要不然晚上睡不着!手术一做,病理:腺癌!做了手术,还是睡不好。
事后诸葛亮分析:感觉像是2个肺大泡凑合在一起,内壁不光滑,边缘有点毛毛糙糙的。
■例2下面这个,又是什么*?似曾相识,像显微镜下的细胞,像满肺的气泡。
支气管扩张?壁不太厚。
多发肺大泡?壁又太厚。
肺穿刺:肺鳞癌。
■例3下面这个,乍一看,很典型的肺大泡啊。
这个不是肺大泡,还能是什么?别被吓到了。
但是,患者某一天有了超能力,居然误吸了缝衣针!把缝衣服的针,误吸到左下肺!不敢想象。
纤支镜都拿不出来,于是乎,左下肺切除。
病理:肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长,部分区域间质见肿瘤细胞浸润。
神奇了,这个不是简单的肺大泡,是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题:肺大泡合并肺癌。
肺气肿同学,你肿么了?癌变了?还是合并肺癌?不得而知。
下面这个,又是什么?
四不像,有一点像小盆友的鼻涕泡。
肿么办?定期复查。
3年后,这个气泡实变了。病理:鳞癌。
■例4下面这个气泡,肺大泡周围感染了?还是感染引起气囊?
四不像就是四不像,千万不能把四不像诊断成肺大泡,也不能诊断为肺囊肿!
病理:右肺下叶浸润性肺腺癌。
下面白色箭头所指的这位“四不像”同志,你笑得太狰狞了,你再笑我把你切了。
切了,病理:腺癌。
事后诸葛亮分析:气囊里面乱糟糟的,有粗大分隔,外面毛糙,提示恶性病变可能。
■例5随访增大的,常常不是好事。
病理:腺癌。
事后诸葛亮分析:气囊增大,并且壁增厚,要命了。
■例6下面这个圈圈。
肺气肿?壁太厚,肺气肿的壁一般很薄,不支持。
那是什么?
食管癌肺转移。
■例7四不像,随访很重要。
下面这个类似肺大泡的四不像,是什么?不知道!
定期随访。
半年以后,“四不像”开始变得有模有样。
后来再随访,实性成分再增多。手术切除,病理:腺癌。
■例8女,中年人,发热、咳嗽1月。
这个小圈圈,内壁光滑,壁略厚,不是肺大泡。
肺癌?
NO,这种气囊要考虑肺癌,但不一定都是肺癌。
这个是空洞型肺结核。
■例9四不像,最像肺大泡,但又不是很像,下面乱糟糟的。
病理:鳞癌。
事后诸葛亮:这个病灶,胸片估计很容易误诊为肺大泡。
■例10看图,都是肺癌,注意:里面有相对粗大分隔,或者壁上有实变、结节。
后记
年,也就是抗美援朝结束后约1年,中国刚刚把多管闲事的八国联*揍得没脾气,英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛,研究学术多好啊,干嘛喜欢打打杀杀的。
哪些病会表现为气囊?肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等,以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗,要警惕。
参考文献:
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本文首发:医学界呼吸频道
本文作者:云南省一院孙丹雄
责任编辑:施小雅
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原标题:《这竟然不是简单的“肺大泡”,可能是“囊性肺癌”!》