反复咳痰喘五年,是慢阻肺的纠缠不休呼吸 [复制链接]

摘要

男，78岁

慢性阻塞性肺疾病急性发作

静注二羟丙茶碱注射液/喘定、注射用盐酸溴乙新/限制外、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1、痰热清注射液/限制外;口服金石清瘟解*口服液;伊曲康唑口服溶液;中药穴位贴敷(大椎肺俞脾俞肾俞定喘等);持续吸氧;口服中药汤剂治疗

住院治疗20天

症状好转

一、初识患者

一个往常一样的门诊值班，来了一个老年男性患者，由家属陪同过来，叔叔反复咳痰喘五年了，每于气候寒冷，季节交替的时候反复发作，医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，给予抗炎化痰止咳定喘药物(具体用药用量不详)治疗，病情好转后出院，之后病情时轻时重，先后多次因咳喘加重入院治疗。三个月前患者因为感受风寒后出现咳喘、发热等症状，医院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病肺大泡”，给予抗炎清热化痰等治疗后病情好转出院。一周前患者无明显诱因又出现咳痰喘加重伴发热，自行服用退热药后反复发热，医院来看病来了。

患者自述：“反复咳痰喘五年，加重一周”收入我院治疗，现症见：喘息气促，动则尤甚，喉中痰鸣，咳嗽，咯痰难出，伴胸闷，气短，乏力，纳差，双下肢无力，夜寐差，二便失禁，舌质红，苔少，脉沉细。既往慢性阻塞性肺疾病史，帕金森病史(自服美多芭)，腔隙性脑梗死病史，阑尾炎术后病史。

查体：双肺部听诊可闻及干湿啰音。

辅助检查：肺CT示：双肺间质性改变，双肺感染性病变;

心电图示：不完全右束支阻滞，轻度QT间期延长，ST改变;

血细胞分析示：白细胞：11.43*10^9/L，血小板：*10^9/L，中性粒细胞数：7.78*10^9/L，C-反应蛋白：18.74mg/L，超敏C-反应蛋白：10mg/L;

普通痰培养：无致病菌生长;

凝血常规：纤维蛋白原：6.09g/L，D二聚体：1.64mg/L;

二、治疗过程

确定诊断：中医诊断：喘病肺肾气虚

　西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作发热待查

冠状动脉粥样硬化性心脏病帕金森病

分析：白细胞数、中性粒细胞比例、超敏C-反应蛋白、C-反应蛋白增高说明体内有炎症反应，肺CT示双肺感染性病变，说明患者正处于慢性阻塞性肺疾病急性发作期。血小板数、纤维蛋白原、D二聚体增高人体容易发生血栓和栓塞性疾病。

治疗方案：

1.解痉定喘治疗：0.9%氯化钠注射液ml，二羟丙茶碱注射液/喘定mg，日二次静点;

2.化痰止咳治疗：0.9%氯化钠注射液ml，注射用盐酸溴乙新/限制外4mg，日二次静点;

2.抗炎治疗：0.9%氯化钠注射液ml，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)2.5g，日二次静点;

3.清热化痰止咳治疗：0.9%氯化钠注射液ml，痰热清注射液/限制外20ml，日一次静点;

4.清热解*治疗：金石清瘟解*口服液50ml，日三次口服;

5.抗真菌治疗：伊曲康唑口服溶液15ml，日三次口服;

6.固本培元、清热化痰止咳平喘治疗：中药穴位贴敷(大椎肺俞脾俞肾俞定喘等);

7.持续吸氧;

8.口服中药汤剂治疗：以补肾益肺，止咳平喘为主

人参大贝麦冬杏仁桑白皮蛤蚧知母紫苏子前胡白芥子莱菔子陈皮半夏厚朴茯苓白术甘草

三、注意事项

患者要注意饮食方面的调整，饮食的话主要是要注意避免辛辣、刺激以及寒冷的食物;可以多吃一些高蛋白、高维生素的食物，比方说新鲜的蔬菜、还有瘦肉，还有鸡蛋、豆腐这些食物;在日常生活中患者也要养成良好的饮食习惯;也要注意作息的规律，不要熬夜，保证充足的失眠;另外比较重要的就是患者要保证居家环境的洁净，要时常通风换气，保持室内的新鲜空气的流通，不要铺地毯，不要有过多的家具，保持空气相对的这种洁净，不要有特殊的味道。

四、治疗效果

患者经过二十天的住院治疗，通过系统的中西医结合治疗，疗效显著，出院时患者咳痰喘明显缓解，现已无发热，略有咳嗽，无咳痰，胸闷、气短、乏力明显减轻，二便尚可，夜寐较前明显改善，吃饭也能吃些了，人也不觉得那么累了，有精神些了，双下肢较前有力些了，诸证明显缓解。嘱患者谨遵医嘱服药，平素注意饮食，注意休息，规律生活，避风寒，慎起居。

五、感悟

慢性阻塞性肺疾病也就是常说的慢阻肺。慢阻肺的病因目前并不明确，但临床症状一般为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，也可能出现疲乏、消瘦、焦虑等症状，这些症状并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现，但常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现。本文患者来就诊时与我说，他反复咳痰喘五年，这次来就诊是因为感冒后出现咳喘、发热等症状。为患者做了详细的检查，可以确诊患者为慢性阻塞性肺疾病急性发作等。患者喘息气促，动则尤甚，喉中痰鸣，咳嗽，咯痰难出，伴胸闷，气短，乏力，纳差，双下肢无力，夜寐差，二便失禁，舌质红，苔少，脉沉细;所以中医诊断患者为喘病;肺肾气虚。肺肾气虚为摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。所以治疗上要给予补肺纳肾的治疗。因此给予患者口服中药汤剂以补肾益肺，止咳平喘为主。再结合西药治疗，经过二十天的住院治疗，通过系统的中西医结合治疗，疗效显著，出院时患者咳痰喘明显缓解，现已无发热，略有咳嗽，无咳痰等其他症状。患者整个人也精神许多，脸上的笑容也一直挂着，我也甚至欣慰。