脑梗心梗众所周知,那ldquo肺梗 [复制链接]

脑梗、心梗

众所周知

那“肺梗”呢

肺栓塞你了解多少

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4月一个寂静的凌晨，一阵匆忙的脚步声打破了宁静，我院呼吸与危重症医学科收治了一位呼吸急促的患者。

接诊后，值班医生金明哲立即对他进行查体和做相应的检查，查体：患者唇色微绀、大汗淋漓、烦躁不安，既往有慢阻肺、冠心病病史；监测生命体征：呼吸30次/分，心率次/分，血压/84mmHg，指氧饱和度76%。进一步完善血气分析、心电图、酶谱等检查，结果提示患者存在严重I型呼吸衰竭。

情况紧急，刘丁瑗主任立即带领科室医护团队根据患者病情予以药物解痉、平喘等治疗，同时予以无创呼吸机改善缺氧症状。

通过积极治疗，患者症状得到一定缓解，但是病情无法进一步改善，结合患者检查结果和现有症状，刘丁瑗主任根据经验考虑，患者是否存在肺栓塞的情况？于是对患者进一步完善了D-二聚体、下肢血管彩超检查，提示下肢静脉血栓形成；故进一步完善肺动脉CTA，结果提示双侧多发性肺动脉栓塞，与刘丁瑗主任的推断结果不谋而合，患者被确诊为肺栓塞。

病因明确后，刘主任根据患者实际情况制定了专属治疗方案，考虑到患者栓塞面积不大且血压、右室运动功能均正常，故暂不考虑急诊静脉溶栓治疗，给予口服抗凝药物对症治疗，患者症状很快得到缓解。

通过我院呼吸与危重症医学科快速、高效的诊疗，患者得到成功救治。出院前复查肺动脉CTA提示双侧肺动脉大部分栓子已消失。嘱其院外口服抗凝药，3月后随访。

以下是患者治疗前后肺动脉CTA的对比图：

对比图1

对比图2

对比图3

通过病例，我们看到肺栓塞极其凶险，如果不及时治疗就会产生更为严重的后果。那么，什么是肺栓塞呢？肺栓塞的临床表现又有哪些呢？我们又该怎么预防呢？

下面，让我们进入刘丁瑗主任的科普小讲堂，详细了解肺栓塞究竟是什么，以及如何预防它。

什么是肺栓塞

肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺小细动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物、脂肪滴、气泡等。我们最常见的肺栓塞就是肺血栓栓塞症。

肺栓塞的临床表现和诊断

胸痛、咯血、呼吸困难---肺栓塞三联征，但是随着临床病情的复杂性，症状已不再典型，需要靠临床医生丰富的经验及精确的影像学检查明确诊断。肺栓塞主要的诊断手段包括心电图、血气分析、X线胸片、血管超声、D二聚体等检查，确诊手段包括核素肺通气/灌注显像、CT肺动脉造影及MRI肺动脉造影或直接肺动脉造影检查。

肺栓塞的预防

要知道如何预防肺栓塞，首先我们要知道肺栓塞的病因是什么。它最主要的病因就是深静脉血栓的形成。而它形成的原因主要包括遗传性及获得性。遗传性是先天性遗传变异引起，这个因素我们没有办法改变。获得性危险因素主要包括高龄、肥胖、吸烟、手术、创伤、久坐、缺乏运动、慢性疾病、妊娠、长期口服避孕药等。

所以，要预防肺栓塞首先建议戒烟戒酒，鼓励减肥，适当运动，饮食均衡，避免久坐久站；其次，对于术后的患者，鼓励早期下床活动，对于存在静脉曲张或高凝风险的患者，进行适当的机械预防（穿弹力袜）及药物预防。

特别提醒

肺栓塞要以预防为主，早期诊断为辅，其诊治过程需要医患共同努力，携手并进，共同为健康保驾护航。

专家介绍

刘丁瑗

呼吸与危重症医学科主任

副主任医师

硕士研究生

本科毕业于第三*医大学临床医学系，硕士毕业于陆**医大学内科学（呼吸专业）。曾任全*哮喘学组青年委员、医院肺结节诊治中心秘书。现任中国康复医学会呼吸康复专委会青年委员、医院协会呼吸内科管理专业委员会青年委员。近1年在核心期刊发表论著2篇，SCI1篇。

专业特长：擅长呼吸系统慢病的管理、肺癌的诊治及全程管理。对呼吸科常见疾病、多发疾病及罕见疾病有着丰富的诊治经验。熟练掌握胸腔穿刺、胸膜活检、纤支镜检查及治疗、纤支镜引导下气管插管、呼吸机的使用、淋巴结针吸活检、经皮肺穿刺活检等操作。